Contoh Surat Permohonan Izin Pelaksanaan Syariat Agama Pelebonan Ida Pedanda Istri Anom

Nomor:-Kepada
Lamp.: 1 (satu) LembarYth.kepala Puskesmas Landono
Perihal: Permohonan Izin PelaksanaanDi -
Syariat AgamaLandono

Denganhormat,
Yangbertanda tangan dibawah ini:

N a m a : Ida Bagus Gede Antara Manuaba
N I P: 19741219 199502 1 002
Pangkat: Penata Muda Taman Kanak-kanak I, III/b
Unit Kerja: Staf Puskesmas Landono

Dengan ini mengajukan permohonan izin pelaksanaansyariat agama (Pelebonan Ida Pedanda Istri Anom) selama 90 (Sembilan puluh)hari terhitung semenjak tangal 1 Mei 2012 s/d 1 Agustus 2012. Adapun alamat sayaselama izin di Desa Munggu Kecamatan Mengwi, Kabupaten Badung, Provinsi Bali,No HP yang bisa dihubungi selama saya izin 0821 8787 7951.

Demikian permohonan izin ini aku buat, ataskebijaksanaan Ibu, saya ucapkan banyak terima kasih.

Landono,11 Maret 2012
HormatSaya



IDA BAGUS GEDE ANTARA MANUABA
NIP.19741219 199502 1 002
Tentang-soal.